ASUHAN PADA IBU BER-KB

PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIP

 PADA NY’N”DENGAN SUNTIK DEPOPROGESTIN 3 BULAN 

DI PONDOK BERSALIN SAKINAH MAGELANG

TANGGAL 8 MEI 2016

No. Register                :

Tanggal masuk            : 08 Mei 2016                                      jam 09.00 wib

Tanggal pengkajian     : 08 Mei 2016                                     jam 09.05 wib

Nama pengkaji            : MUTIARA

IDENTITAS ISTRI / SUAMI

            Nama               : Ny “N” / Tn “K”

            Umur               : 26 tahun / 30 tahun

            Nikah              : 1 kali

            Suku                : Jawa

            Agama             : Islam / Islam

            Pendidikan      : SMP / SMU

            Pekerjaan         : IRT / Guru SD

            Alamat            :Sangubanyu Utara RT.01/RW 12

SUBJEKTIF (S)

Ibu mengatakan sudah menjadi akseptor KB, ingin berhenti hamil agar jarak anak tidak terlalu dekat.

OBJEKTIF (O)

Ibu bersedia menjadi akseptor KB, ibu tampak lelah mengurus anak yang masih kecil. Tanda-tanda vital dimana  TD : 120/80 mmHg, N : 80 x/i, S : 36,7ºc, P : 24 x/i). Pada pemeriksaan fisik wajah tidak ada oedema, payudara tidak ada benjolan dan ada pengeluaran ASI, abdomen tampak kendor dan tidak ada bekas operasi, tungkai bawah tidak ada varices

ASSESMENT (A)

Diagnosa : akseptor suntik 3 bulan

PLANNING (P)

Tanggal 08 Mei 2016                         jam 09.05 wib

1.      Menjelaskan nama-nama alat kontrasepsi dan cara kerjanya ; ibu mengerti penjelasan bidan

2.      Menjelaskan kontra indikasi dari alat kontrrasepsi suntikan yaitu :

a.          Mual

b.         Pusing

c.          Nyeri payudara

d.         Berat badan naik

e.          Dapat meningkatkan TD

f.          Tidak menghambat produksi ASI

3.      Menjelaskan tentang pentingnya ber-KB bahwa dengan ber-KB dapat memberi batasan, kelahiran dalam jangka panjang ; ibu mengerti

4.      Menjelaskan efek samping dari suntik ; mengerti

5.      Melakukan penyuntikan depoprogestin ; prosedur di lakukan

6.      Memberitahu ibu untuk follow up tanggal 31 juli 2016

ASUHAN BAYI BARU LAHIR

PENDOKUMENTASIAN  HASIL  ASUHAN  KEBIDANAN KOMPREHENSIP 

PADA NY”N” DENGAN BAYI BARULAHIR 

DI PONDOK SAKINAH MAGELANG

TANGGAL 4 APRIL 2016

No. Register                 :

Tanggal Masuk            : 3 April 2016             jam 09.30 wib

Tanggal Lahir              : 3 April 2016             jam 12.50 wib

Tanggal Pengkajian     : 4 April 2016             jam 08.00 wib

Nama Pengkaji            : MUTIARA

IDENTITAS DATA DASAR

A.    Identitas Bayi

Nama                           : Bayi Ny “N”

Tanggal Lahir              : 3 April 2016              jam 12.50 wib

Anak Ke                      : III

Jenis Kelamin             : Laki-laki

B.     Identitas Orang Tua

Nama                           : Ny “N” / Tn “K”

Umur                           : 26 tahun / 30 tahun

Nikah                          : 1 kali

Suku                            : Jawa

Agama                         : Islam

Pendidikan                  : SMP / SMU

Pekerjaan                     : IRT / Guru SD

Alamat                        : Sangubanyu Utara RT 01/RW.12

SUBJEKTIF (S)

            HPHT tanggal 9 Juni 2015, ibu tidak memiliki riwayat penyakit jantung, hipertensi, dan menular lainnya, ibu mengatakan telah menyusui bayinya

OBJEKTIF (O)

            HTP tanggal 16 Maret 2016 dimana gestasi 38 minggu 2 hari, jenis persalinan spontan dengan presentase belakang kepala. Adapun perlangsungan persalinan dimana :

·                Kala I  : ± 2 jam

·                Kala II : ± 15 menit

·                Kala III : ± 5 menit

·                Kala IV

Jam Ke	Waktu	TD	N	S	TFU	Kotraksi Uterus	Perdarahan
I	21.40	120/80	80 x/i	36,7o c	2 Jrbpst	Baik	± 100 cc
	21.55	120/80	82 x/i		2 Jrbpst	Baik	± 80 cc
	22.10	120/70	80 x/i		2 Jrbpst	Baik	± 70 cc
	22.25	110/80	78 x/i		2 Jrbpst	Baik	± 60 cc
II	22.55	120/80	78 x/i		2 Jrbpst	Baik	± 10 cc
	23.10	120/80	80 x/i	36,7o c	2 Jrbpst	Baik	± 5 cc

Bayi lahir tanggal 3 April 2016 jam 12.50 wib secara spontan dengan PBK, segera menangis, Nilai A/S : 8/10

No	Tanda/nilai	0	1	2	Menit 1	Menit 2
1.	Efference (warna)	Biru, pucat	Merah muda, ekstremitas biru	Seluruh merah muda	2	2
2.	Pulse (denyut jantung)	Tidak ada	<100	>100	2	2
3.	Gimance (reflex)	Tidak ada	Menyeringai	Bersin, batuk	1	2
4.	Activity (tonus otot)	Tidak ada	Ekstremitas fleksi	Gerakan aktif	2	2
5.	Resfiration (pernapasan)	Tidak ada	Lambat, tidak teratur	Menangis kuat	1	2
SKOR					8	10

Pemeriksaan fisik TTV (N : 140 x/i, S : 36,7^o C, P : 24 x/i), BB : 3200 grm,

PB : 49 cm..

ASSESMENT (A)

            Diagnosa : BCB/SMK/PBK.

PLANNING (P)

            Tanggal 4 April 2016              jam 08.05 wib

1.      Mengobservasi tanda-tanda vital ( N : 140 x/i, S: 36,7^oC)

2.      Mengobservasi tanda-tanda infeksi seperti merah, bengkak, panas dan nyeri; tidak ada tanda-tanda infeksi

3.      Mengajarkan pada ibu cara merawat tali pusat; ibu mengerti dan bersedia melakukannya

4.      Menjelaskan pada ibu pentingnya menjaga kebersihan tali pusat; ibu mengerti

5.      Melakukan perawatan tali pusat; tali pusat bayi bersih

6.      Memberikan ASI sedini mungkin pada bayi: ibu bersedia melakukannya

7.      Mengajarkan ibu cara menyusui yang benar; ibu mengerti

8.      Menganjurkan ibu untuk mengkomsumsi makanan bergizi (cukup protein, vitamin, dan mineral); ibu bersedia mengkomsumsinya